一.依據長期照顧服務法。二.依據衛生福利部公告之「長期照顧服務申請及給付辦法」。三.依據直轄市、縣(市)政府辦理長期照顧特約及費用支付作業要點。四.為順利推動長照業務，鼓勵具長期照顧喘息服務量能之單位辦理專喘息服務，有意願且符合特約資格之機構請填具申請書，並備妥申請文件，檢附文件如下：
1. 申請書。2. 特約單位資格證明文件(申請特約長照提供者應檢具文件一覽表「應備文件附表5」)。3. 統一編號證明文件。
4. 長照人員服務人力清冊1份。(需完成長照人員認證，並依附表1填寫)。5. 相關證明文件：醫事人員證書、長照服務人員認證等。(請依附表2填寫)。6. 公職人員及關係人身分關係揭露表。(請依附表3填寫)。7. 契約書一式4份(請蓋騎縫章、大小章) 。8. 直轄市、縣(市)政府辦理長期照顧特約及費用支付作業要點一式4份(與契約書一同檢附)。9. 照顧管理資訊平台申10.喘息服務GA07-新竹縣政府衛生局辦理C級巷弄長照站申請長期照顧家庭照顧者喘息服務特約單位現場會勘辦理方式(請依附表6填寫)。11.其他：切結書(服務單位名稱與帳戶名稱不同者)(請依附表7填寫)等。
五. 注意事項：1.申請文件請依上列順序排放。2.文件如影本請註明「與正本相符」並核章。3.以A4規格紙張左側裝訂成冊。4.若有下列情事之一者，不予受理申請特約：
(1)受停業處分，期間未屆滿。(2)最近一次評鑑結果不合格或評鑑等第丙等以下。
六.申請方式：請以公文方式函送本局，以郵戳為憑，信封封面請註「新竹縣長期照顧喘息服務提供者特約單位契約書」，地址:302099新竹縣竹北市光明七街1號(檢驗科吳寶蓮小姐收），逾期一律不予受理，各申請資料收件後概不退還。
七.相關資料下載:「特約長期照顧服務家庭照顧者喘息服務特約單位需求說明書(含契約書)」及相關資料內容公開於新竹縣政府衛生局網頁下載(路徑：首頁>主題專區>長期照顧管理中心>喘息服務下載專區>112-114年新竹縣長期照顧家庭照顧者喘息服務特約單位)。
八.受理申請期間：1. 原簽訂特約單位：自公告日期起至111年12月31日止。2. 新申請特約單位：自公告日期起截至113年10月31日止。
**補助對象係屬公職人員利益稱衝突迴避法第3條所稱公職人員之關係人者，請填列所附之「公職人員利益衝突迴避法第14條第2項公職人員及關係人身分關係揭露表」，如未揭露者依公職人員利益衝突迴避法第18條第3項處罰。