新竹縣政府衛生局新竹縣政府衛生局

為遵守個人資料保護法規定，在您提供個人資料前，依法告知下列事項：
一、本中心將依個人資料保護法及相關法令之規定，依本中心隱私權保護政策，蒐集、處理及利用您的個人資料。
二、個人資料提供目的
辦理「新竹縣毒品危害防制中心114年度藥癮治療專業人員繼續教育訓練-6月25日場」，為核發衛生福利部成癮治療人員訓練證明書、申請醫事人員各職類繼續教育積分及申請公務人員時數使用，僅作為以上用途。
三、蒐集個人資料類別
包含個人姓名、出生年月日、國民身分證統一編號、聯絡方式、電子郵件、職業等。
四、您可依個人資料保護法第 3 條規定，就您的個人資料向本中心行使以下權利：
(一)查詢或請求閱覽。
(二)請求製給複製本。
(三)請求補充或更正。
(四)請求停止蒐集、處理及利用。
(五)請求刪除。
您因行使上述權利而導致對您權益產生減損時，本中心不負相關責任。另依個人資料保護法第 14 條規定，本中心得酌收行政作業費用。
五、若您未提供正確之個人資料，本中心將無法為您提供特定目的之相關業務。
六、您瞭解此同意書符合個人資料保護法及相關法規定要求，且同意本中心留存此同意書，供日後取出查驗。

格式範例:66/06/06

格式範例:0912-345678